---
title: "Униполярная депрессия у взрослых — поддерживающая психотерапия"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Униполярная депрессия у взрослых — поддерживающая психотерапия


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Джули Лорд, доктор медициныКимберли Д. Макларен, доктор медициныМитчелл Леви, доктор медицины Редактор раздела:Питер П. Рой-Бирн, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Поддерживающая психотерапия используется для лечения депрессии путём повышения самооценки, психологического функционирования и адаптивных навыков [1]. Терапия сосредоточена на текущих, проблемных отношениях и неадаптивных моделях поведения и эмоциональных реакций [2].

Поддерживающая психотерапия используется для лечения различных психиатрических заболеваний, помимо депрессии, включая тревожные расстройства, шизофрению, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и расстройства личности [3]. Опрос психиатров 1998 года показал, что 36 процентов из них использовали поддерживающую психотерапию, часто в сочетании с фармакотерапией [4].

В этой теме рассматривается поддерживающая психотерапия для лечения депрессии у взрослых. Начальное лечение депрессии; лечение резистентной депрессии; лечение депрессии в позднем возрасте; а диагностика, прогноз, эпидемиология, патогенез и нейробиология депрессии обсуждаются отдельно.

● (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению».)

● (См.  «Резистентная к лечению униполярная большая депрессия (большое депрессивное расстройство) у взрослых».)

● (См.  «Диагностика и лечение депрессии в позднем возрасте».)

● (См.  «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию».)

●(См.  «Депрессия у взрослых: ход болезни».)

● (См.  «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология».)

ПОКАЗАНИЯ —

Поддерживающая психотерапия используется как первичным, так и дополнительное лечение вместе с фармакотерапией для лечения депрессии. Поддерживающая психотерапия подходит для широкого спектра тяжести симптомов и психосоциальных функций. Степень тяжести симптомов и их функционирования обычно классифицируются как [3,5-8]:

●Высокий уровень — лёгкие симптомы и нарушения, такие как дисфория, лёгкая бессонница, отвлечённость на работе и периодические прорывы в домашних обязанностях

●Умеренный — умеренные симптомы и нарушения, такие как хроническая дисфория, плоский аффект, косвенная речь, отчуждение от семьи, малое количество друзей и неспособность работать

●Низкий уровень — серьёзные симптомы и нарушения, такие как психоз, суицидальные мысли, отчуждение от семьи, отсутствие друзей, трудности с удержанием жилья.

Степень тяжести и функционирования симптомов оценивается в начале и на протяжении всего лечения, а также определяет конкретные методы лечения, используемые клиницистом. (См. «Оценка » ниже и «Терапевтические вмешательства » ниже.)

Пациент должен обладать необходимой мотивацией и интересом, когнитивными способностями и энергией, необходимыми для участия в любом виде психотерапии. Однако поддерживающая психотерапия не требует высокого уровня психологического мышления, необходимого для психодинамической психотерапии, и не требует мотивации, необходимого для выполнения домашних заданий вне сеансов лечения, необходимого для когнитивно-поведенческой терапии [9].

Исходя из нашего клинического опыта, легкую и умеренную депрессию можно лечить только поддерживающей психотерапией. Пациенты с умеренной и тяжелой депрессией, особенно умеренными и тяжёлыми суицидальными мыслями или умеренными и тяжёлыми нейровегетативными симптомами (снижение сна, аппетита и энергии), нуждаются в фармакотерапии в дополнение к поддерживающей психотерапии [10-12]. (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению».)

Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации, Национального института клинического совершенства и Канадской сети по лечению настроения и тревожности не рекомендуют поддерживающую психотерапию как метод лечения депрессии [10-13]. Причины неясны, но возможно, что авторы руководства рассматривают поддерживающую психотерапию как подгруппу психодинамической психотерапии, которую в рекомендациях предлагают как средство лечения депрессии. (См. раздел «Теоретическая основа » ниже.)

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА —

Считается, что поддерживающая психотерапия работает за счёт повышения самооценки, психологического функционирования и адаптивных навыков [2,14]. Концептуальная основа поддерживающей психотерапии пересекается с психодинамической психотерапией и другими психотерапическими методами [2,15,16].

Существует гипотеза, что поддерживающая психотерапия лечит депрессию путём улучшения [2,14]:

●Самооценка — чувство самоуважения, эффективности, уверенности и надежды пациента

●Психологическое (эго) функционирование — тестирование реальности, когнитивные способности, способность организовывать мысли и поведение, регуляцию аффектов, способность взаимодействовать с другими и мораль

●Адаптивные навыки — поведение, связанное с эффективным функционированием с семьёй, друзьями и коллегами

Оценка событий — это психологическая функция, тогда как поведенческая реакция на оценку — это адаптивный навык; Самооценка обычно зависит от обоих факторов [2].

Некоторые специалисты считают, что поддерживающая психотерапия — это разновидность психодинамической психотерапии из-за пересечения в их концептуализации и лечении депрессии. Однако различия между этими двумя методами терапии оправдывают их взгляд как на разные. Основное отличие в том, что поддерживающая психотерапия сосредоточена на текущих отношениях и сознательных проблемах [5-7,15,17-19], тогда как психодинамическая терапия сосредоточена на детских переживаниях, прошлых неразрешённых конфликтах и прошлых отношениях, а также на бессознательных психических состояниях и процессах (включая перенос, контртрансфер, защитные механизмы и сопротивление) [20,21]. (См.  раздел «Униполярная депрессия у взрослых: психодинамическая психотерапия», раздел «Фундаментальные понятия и процессы».)

Обе терапии используют многие одни и те же вмешательства, которые образуют континуум [20,22]. С одной стороны, в поддерживающей психотерапии акцентируются техники, которые напрямую поддерживают пациента и поддерживают адаптивную защиту. С другой стороны, в психодинамической психотерапии акцентируются техники, которые повышают понимание пациента через исследование и интерпретацию его поведения. (См. раздел «Терапевтические вмешательства » ниже и  раздел «Униполярная депрессия у взрослых: психодинамическая психотерапия», раздел «Терапевтические вмешательства».)

Поддерживающая психотерапия также опирается на идеи и методы других психотерапий, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) [2,16]. КПТ основана на теории о том, что неадаптивные мысли и поведение приводят к психопатологии. Клиницист занимается этими дисфункциональными когнициями, а пациент пытается изменить возникающее проблемное поведение. Поддерживающая психотерапия также использует элементы поведенческой активации, проблемы-Терапия решений и межличностная терапия.

ОЦЕНКА —

Первичная оценка пациента состоит из анализа анамнеза и психического состояния [23,24]. Врач ставит диагноз депрессивного синдрома; выявляет любые возникающие проблемы; оценивает уровень функционирования, самооценки, психологического функционирования и адаптивных навыков пациента; и устанавливает цели пациента [5,6,25]. Прогресс определяется путём периодической переоценки пациента в ходе лечения.

Врач спрашивает о текущих жизненных обстоятельствах и предыдущем опыте пациента, а также о том, как пациент реагирует и справляется со стрессом [5]. Предлагаемые вопросы включают [5,18]:

●Может ли пациент точно воспринимать и оценивать события?

●Есть ли у пациента хотя бы одна прочная, взаимная связь?

●Может ли пациент испытывать и переносить широкий спектр эмблематов?

●Пациент терпит разочарование?

●Может ли пациент контролировать импульсы?

●Может ли пациент работать над целями, откладывать удовлетворение и наслаждаться досугом?

●Ведут ли пациента внутренние моральные принципы и идеалы?

Клиницист наблюдает, как пациент взаимодействует с клиницистом, потому что это отражает поведение вне терапии и указывает на то, какие реакции пациент вызывает у других.

Клиницист также наблюдает защитные механизмы пациента, которые показывают, как пациент бессознательно справляется с тревогой и конфликтами. Защитные механизмы существуют на континууме от незрелого (например, проекция, отрицание и расщепление) до зрелого (например, подавление и юмор). Защитные механизмы подробно обсуждаются в контексте психодинамической психотерапии. (См.  раздел «Униполярная депрессия у взрослых: психодинамическая психотерапия», раздел «Защитные механизмы».)

Стандартизированная шкала самоотчётности — пациенты заполняют стандартизированную шкалу оценки для самоотчёта перед началом каждой сессии. Мы рекомендуем широко используемую Patient Health Questionnaire – Nine Item (PHQ-9), которая является хорошо проверенной шкалой самооценки по депрессии (таблица 1) [26,27]. Альтернативы включают Клинически Полезную Шкалу Исходов Депрессии (CUDOS) (форма 1) [28,29] и Быстрый Инвентаризатор Симптомов депрессии – Самоотчет 16-Пункт (QIDS-SR16) [30,31]. Шкала оценки количественно оценивает тяжесть депрессии пациента и позволяет врачу отслеживать улучшения со временем. Кроме того, шкала обучает пациентов клиническим особенностям депрессии, чтобы они могли самостоятельно их распознавать.

Использование весов для мониторинга лечения депрессивных пациентов обсуждается отдельно. (См. раздел «Использование шкал для мониторинга симптомов и лечения депрессии (уход на основе измерений)», раздел «Шкалы самоотчёта в общественном достоянии».)

ЛЕЧЕНИЕ —

Поддерживающая психотерапия состоит из ряда общих принципов и конкретных вмешательств. Однако лечение зависит меньше от конкретного приёма и больше от терапевтических отношений между пациентом и клиницистом.

Общие принципы лечения — Терапия направлена на повышение самооценки, психологического функционирования и адаптивных навыков [5,32]. Улучшение в одной области способствует улучшению в двух других. (См. выше раздел «Теоретическая основа ».)

Поддерживающая психотерапия сосредоточена на текущих проблемных отношениях и неадаптивных моделях сознательного поведения и эмоциональных реакций [33]. Цель — помочь пациентам связать своё поведение с возникшими событиями или реакциями других, передать локус контроля на пациента и повысить личную ответственность [2,5]. Хотя терапия сосредоточена на «здесь и сейчас», более ранний опыт может обсуждаться для понимания происхождения нынешних неадаптивных поведенческих проявлений [5,34]. Это также создаёт связную биографию, способствующую большему самопониманию.

Клиницист уравновешивает потребность пациента в поддержке с желанием компетентности и автономии [5,14,15,34]. Пациенту, подавленному стрессом, может понадобиться утешение для восстановления равновесия и лучшего функционирования, а в другие моменты — понадобиться ободряющий «толчок» попробовать что-то новое [14,34,35].

Используется разговорный подход [33]. Клиницист активен, отвечает на вопросы, занимает позиции и направляет сессию так, чтобы поддерживать эмоциональную интенсивность на управляемом уровне [5,6,32]. Избегаются вызывающих тревогу и продолжительных молчаний, а также сложных вопросов, которые ставят пациента в неловкое положение [33]. Клиницист ведёт себя как «реальный человек», а не стремится быть нейтральным, анонимным «пустым экраном». Клиницисты отвечают на личные вопросы пациента в рамках соответствующих социальных условностей конфиденциальности [2]. Самораскрытие должно иметь терапевтическую основу, например, подтверждение реальности, моделирование поведения, обучение и укрепление терапевтического альянса и чувства автономии пациента.

Поддерживающая психотерапия обеспечивает «среду удержания», то есть лечение характеризуется эмоциональной безопасностью, доверием, последовательностью и структурой [15,33,36]. Это способствует формированию корректирующих эмоциональных переживаний, когда пациент учится терпеть ситуации, которые ранее были невыносимы. Клиницист проявляет эмпатию, подтверждая эмоциональный опыт пациента [33]. Клиницист также проявляет интерес, уважение, принятие и одобрение пациента, способствуя формированию позитивного терапевтического альянса. Это помогает пациенту идентифицировать себя с клиницистом, стать более восприимчивым к конкретным вмешательствам и предсказать положительный исход [5,37]. Кроме того, врач собирает обратную связь от пациента, чтобы убедиться, что врач правильно понимает его слова. Терапевтический альянс далее рассматривается в контексте психодинамической психотерапии. (См.  раздел «Униполярная депрессия у взрослых: психодинамическая психотерапия», раздел «Терапевтический альянс».)

Если в терапевтическом альянсе возникает разрыв, врач немедленно пытается восстановить этот союз и предотвратить преждевременное прекращение лечения пациентом [5-7,14,15]. Открытое и незащитное обсуждение действий клинициста может помочь развеять негативные чувства пациента [5,14]. Кроме того, можно исследовать отношения между клиницистом и пациентом для лучшего понимания и смягчения проблем в других отношениях пациента [14,32].

Логистика и структура лечения — Существуют Несколько логистических аспектов, определяющих ход лечения. К ним относятся количество, частота и продолжительность сеансов, что гибко и определяется интенсивностью симптомов, хроничностью депрессивного заболевания и скоростью прогрессирования [5,7].

В начале лечения врач и пациент должны установить конкретные, реалистичные цели по результатам, а в ходе лечения обсуждать прогресс. Врач должен обсудить, что будет происходить во время сессий и что ожидается от пациента, а также политику по задержкам, пропущенным приёмам, телефонным звонкам, экстренным ситуациям и оплате [33].

Терапия часто является открытой и продолжается до тех пор, пока симптомы не уменьшаются или не исчезнут, а функционирование восстановлено [5-7]. Однако, исходя из нашего клинического опыта, если в течение четырёх месяцев прогресс будет незначительным или отсутствующим, терапия следует прекратить, а план лечения пересмотреть. Рандомизированное исследование назначило 90 пациентов с умеренной и тяжелой большой депрессией 8 или 16 сеансов поддерживающей психотерапии в качестве дополнительного лечения к фармакотерапии [38]. Ремиссия на 24-й неделе не отличалась существенно между пациентами, проходившими психотерапию в течение 8 недель, по сравнению с 16 неделями (33 против 29 процентов), как и социальное функционирование [39].

Частота сеансов зависит от стадии лечения. Пациенты с активной депрессией обычно лечатся раз в неделю до тех пор, пока болезнь не пройдёт. По мере приближения окончания лечения терапию можно сокращать, увеличив интервал между визитами. В конце лечения врачи должны информировать пациентов, что при повторении симптомов пациенты могут вернуться и пройти повторную оценку для возобновления поддерживающей психотерапии. Таким образом, отношения лечения являются открытыми, а не формально прекращаются [5].

Поддерживающая терапия используется для отсрочки или предотвращения рецидивов тяжелой депрессии и должна рассматриваться для пациентов с низким уровнем функционирования с предыдущими эпизодами и госпитализациями. Пациентов с эвтимией на поддерживающем лечении могут посещать от одного или двух раз в месяц до нескольких раз в год, в зависимости от их стабильности и потребностей. Пациенты с низким уровнем функционирования или хроническая депрессия, не реагирующие на другие виды лечения (например, фармакотерапия), обычно посещают один или два раза в месяц для сохранения психосоциальной функции и предотвращения дальнейшего ухудшения. В периоды кризиса необходимость в более частых сеансах становится очевидной, когда пациент часто звонит между сессиями, не в силах справляться со стрессом. Однако нет доказательств эффективности поддерживающей психотерапии.

Продолжительность сессии обычно составляет от 45 до 50 минут [5,7]. Однако некоторые клиницисты могут предоставлять элементы поддерживающей терапии во время визитов по контролю медикаментов, которые обычно длятся от 15 до 20 минут [40].

Терапевтические вмешательства — Перечисленные ниже конкретные вмешательства используются для лечения депрессии путём повышения самооценки, психологического функционирования и адаптивных навыков [5-7,14,18,19,32,33]. Каждое вмешательство направлено преимущественно на одну из этих трёх областей, но может дополнительно улучшить остальные области.

Клиницист выбирает конкретные терапевтические вмешательства, исходя из текущих симптомов пациента, уровня психосоциального функционирования и того, что происходит во время конкретной сессии [5,14]. По мере прохождения лечения потребности пациента переоцениваются, и врач соответственно корректирует вмешательства [14,34].

Самооценка — Самооценка состоит из убеждений пациента о его внутренней ценности и компетентности [33]. Вмешательства для повышения самооценки включают:

●**Похвала** — Пациенты с депрессией часто сосредотачиваются исключительно на своих недостатках и неудачах [5,6,33]. Похвала помогает этим пациентам распознать свои сильные стороны и укрепить новое, адаптивное поведение. Похвала должна основываться на ценностях пациента и может быть присуждена за выполнение задачи, использование адаптивного навыка или более эмоционально зрелую стратегию. Врачу следует избегать неискренней похвалы, которая не заслужена, потому что пациент может воспринимать это как пустое и обесценивающее.

●**Уверенность** – Развеять страхи пациента с помощью правдивой информации даёт уверенность в негативной самооценке и ожиданиях [5,6,33]. Врач должен понимать ситуацию пациента до того, как оказывать его поддержку. Если успокоение происходит преждевременно, пациент может почувствовать себя отверженным и отмахнутым. Кроме того, клиницисты не должны вводить пациентов в заблуждение [2]. Например, если пациент спрашивает, пройдет ли депрессивный синдром, вместо того чтобы просто сказать «Да», более уместным ответом будет сказать: «Большинство пациентов с депрессией выздоравливают.»

•Нормализация — это распространённая форма уверенности, которая сравнивает пациента с людьми, которых пациент считает нормальными. «Многие родители чувствуют утрату, когда их дети уходят из дома. Вот почему люди говорят о «синдроме пустого гнезда»; «Это трудный переход для многих людей.»

●**Поощрение** — поощрение используется для противодействия пассивной бездеятельности и вселения надежды у пациентов, чувствующих себя деморализованными, побежденными или бессильными [2,33]. Преобразование сложной задачи в управляемые, небольшие шаги стимулирует активность и способствует развитию компетентности [5]. Указание примеров здорового и эффективного функционирования также приносит поддержку (и похвалу). Врач должен избегать противоречия точке зрения пациента, что может привести к тому, что пациент почувствует себя непонятым [5]. Спросить пациента, что он думает о заявлениях врача, помогает обойти эту проблему.

•Наставление — это более настойчивая форма поощрения (и совета), которая рекомендует определённый путь действий [33]. Обычно его применяют у пациентов с низким уровнем функционирования. Например: «Мы знаем, что вам становится хуже, когда вы не занимаетесь спортом, и что в целом вы чувствуете себя лучше, когда это делаете. Поэтому я советую начать возвращаться в спортзал по старому расписанию три раза в неделю.» Наставление должно использоваться для поощрения поведения, с которым пациент, скорее всего, сможет справиться. В противном случае пациент может чувствовать себя подавленным, разочарованным или подверженным критике.

Психологическое функционирование — Это включает умственные операции, такие как восприятие реальности, регулирование эмоций, мыслительных процессов, способность организовывать мысли и поведение, способность взаимодействовать с другими и мораль [33]. Вмешательства, улучшающие психологическое функционирование, также снижают тревожность или повышают осведомлённость.

●**Структурирование среды** – Для пациентов с низким уровнем функционирования клиницист должен при необходимости вмешиваться для увеличения количества доступной для пациента структуры [14,18,33]. Это включает общение с ключевыми людьми (например, семья, работодатели или менеджеры по делам) и направление пациента к необходимым ресурсам (например, помощь с подачею заявления на инвалидность или направления в профессиональную реабилитацию). Пациенты, которые не могут обеспечить собственную безопасность, должны быть госпитализированы.

●**Название проблемы** — Выявление и маркировка проблемы помогает пациенту понять её концептуализацию и понять [5,6,33]. The Проблема становится менее обременённой и более склонной к изменениям, когда пациент приобретает более сильное чувство контроля. В качестве примера клиницист может использовать термин «социальная изоляция» для описания социальной изоляции и отсутствия интереса пациента к другим.

●**Рационализация –** Врач предлагает разумные объяснения поведения, мотивов или чувств, которые пациент считает неприемлемыми. Например, неадаптивное поведение можно рационализировать как подходящее для более раннего этапа жизни [5,6,14]. Эту тактику следует использовать так, чтобы избежать споров с пациентом.

•Переосмысление — это вид рационализации, при котором клиницист предлагает другой способ взглянуть на события, которые пациент считает негативными [2]. Например, мать или опекун может считать, что её малыш теряет к ней интерес, потому что ребёнок убегает от неё. Переосмысление этого означает объяснение, что ребёнок чувствует себя достаточно уверенно, чтобы исследовать мир.

•Минимизация — это другой вид рационализации, при котором клиницист предполагает, что пациент может испытывать небольшую степень недопустимого и отрицаемого эффекта [33]. Например, если пациент отрицает, что испытывает злость из-за какого-либо события, врач может спросить: «Возможно, вы немного злились?»

●**Уточнение** – Клиницист организует и перефразирует то, что обсуждает пациент, в расплывчатой и неопределённой форме [2]. Краткое изложение клинициста гарантирует, что обе стороны согласны по обсуждаемому вопросу и демонстрирует, что клиницист внимательно слушает. Например, после того, как пациент несколько минут рассказывает о том, что начальник не замечает его работы, и о том, что жена разговаривает по телефону, а не с пациентом, клиницист уточняет: «Похоже, вы чувствуете себя игнорируемым.» Разъяснение проясняет значимость того, что говорит пациент [17]. Разъяснения часто используются и задают в виде вопросов. Например, «Интересно, вы действительно хотите сказать, что не уверены, что хотите сохранить свою нынешнюю работу?»

●**Конфронтация** – Эта тактика позволяет пациенту осознать то, чего избегают, например, нераспознанный образец неадаптивного поведения [33]. Клиницист приводит обоснование при встрече с пациентом, чтобы продемонстрировать эмпатию [6]. Например, «Из наших разговоров я заметил, что когда ты начинаешь испытывать романтический интерес к людям, начинаешь их избегать. Я поднимаю этот вопрос, потому что ты сказала, что хочешь быть в отношениях.»

●**Интерпретация** — объяснительное утверждение, связывающее чувство, мысль, поведение или симптом с его бессознательным смыслом или происхождением [5,6,15,18,19]. Интерпретация используется редко и применяется только для управления разрывом терапевтического альянса или для устранения неадаптивных моделей поведения [6,17]. Например, клиницист может сказать: «Похоже, с тех пор как я вернулся из отпуска, вы не говорили о болезненных проблемах, которые у вас есть в отношениях. Мне сложнее доверять? Ты чувствуешь, что я тебя бросил, когда ушёл?» Клиницист меняет толкование, следуя принципу: «не говори всё, что знаешь, только то, что будет полезно» [15]. Пациенты с большей вероятностью серьёзно рассматривают интерпретацию, если она представлена как возможность или гипотеза, а не как окончательный вывод. Кроме того, интерпретации следует использовать только после того, как клиницист собрал достаточные доказательства для их подтверждения.

Адаптивные навыки — Адаптивные навыки представляют собой поведение, которое приводит к эффективному взаимодействию с другими. Вмешательства, направленные на повышение функциональности, передают знания [33].

●**Совет** – Для пациентов с высоким уровнем функций клиницист, как правило, должен консультировать пациентов только по вопросам психического здоровья [5,6,14]. Для пациентов с низким уровнем функционирования могут потребоваться конкретные и директивные рекомендации по повседневной жизни. Врач избегает надоедливых или критических замечаний, нежелательных советов и вопросов, которые пациенты могут решать самостоятельно. Кроме того, клиницисты не должны навязывать пациенту свои личные ценности.

●**Преподавание** – Обучение включает психообразование о признаках и симптомах депрессии, различных вариантах лечения, включая медикаменты, и прогнозе [14]. Кроме того, преподавание включает принципы адаптивного функционирования, которые можно обобщать и применять в различных ситуациях [33].

●**Предварительная навигация** – Это вмешательство включает подготовку пациентов к сложным ситуациям [2]. Врач и пациент обсуждают шаг за шагом, как подходить к будущим вызовам. Это включает предвидение проблем, рассмотрение различных планов действий и репетицию выбранных поведений [5,6,14].

●**Моделирование** – Клиницист использует свои взаимодействия с пациентом для демонстрации адаптивного поведения [33]. Такое поведение чаще принимают пациенты, которые отождествляют себя с клиницистом. Например, моделирование происходит, когда клиницист совершает ошибку и реагирует честно, скромно и стойко; или когда врач делает исключение из правил лечения и предоставляет пациенту помощь в кризисной ситуации.

Фармакотерапия в сочетании с поддерживающей психотерапией — поддерживающая психотерапия совместима с фармакотерапией, и пациентов с депрессией часто лечат обеими методами [4]. Оба метода лечения могут быть начаты одновременно в начале лечения, либо монотерапию, при этом одно из них может быть начато в начале, а другая терапия добавлена позже [40]. Один врач может предложить как поддерживающую психотерапию, так и фармакотерапию, а некоторые сессии посвящены медикаментозному психообразованию и побочных эффектам.

Комбинированное лечение имеет несколько теоретических преимуществ [40]. Фармакотерапия может неполно лечить депрессивный синдром, а поддерживающая психотерапия может устранять остаточные симптомы, а также психосоциальные нарушения, сопутствующие заболевания (например, расстройство употребления психоактивных веществ или расстройство личности) и неблагоприятные жизненные обстоятельства (например, травмы или потери). Кроме того, контроль умеренных или тяжёлых симптомов с помощью фармакотерапии может помочь пациентам эффективнее использовать психотерапию. Психотерапия также может улучшить соблюдение лечения.

Если лечение разделено, и один врач предоставляет поддерживающую психотерапию, а другой назначает антидепрессанты, им необходимо совместно поддерживать последовательность плана лечения. Клиницисты должны общаться друг с другом о возникающих проблемах и иметь соглашение друг с другом и с пациентом, что между ними нет секретов.

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ —

Исследования поддерживающей психотерапии как первичного или дополнительного лечения депрессии у взрослых дали смешанные результаты [41]. Ряд исследований показал, что поддерживающая психотерапия либо сопоставима, либо уступает другим психотерапии для лечения депрессии [21,42,43]. Однако поддерживающая психотерапия может быть сопоставима с фармакотерапией [41]. Кроме того, данные неоднозначны относительно того, улучшает ли добавление поддерживающей психотерапии к фармакотерапии лечение депрессивных синдромов [41,44].

Психотерапевтические исследования, как и фармакотерапевтические, методологически разнообразны. Некоторые психотерапевтические исследования являются строгими и определяют априорные гипотезы и аналитические тесты, используют активные психотерапевтические компараторы, контролирующие неспецифические аспекты психотерапии, стандартизированные диагностические критерии и показатели исходов, тщательно слепые оценки исходов, разрабатывают руководства по изучаемым психотерапии и измеряют соблюдение, а также стратифицируют пациентов по заранее определённым переменным риска. Менее тщательные исследования используют открытые методы, менее строгие сравнительные методы (например, обычное лечение или листы ожидания) или не позволяют адекватно слепить оценки исходов. Хотя широко считается, что ослепление пациентов в психотерапии менее эффективно по сравнению с фармакотерапевтическими испытаниями, этот вопрос никогда не изучался.

Метаанализы, по-видимому, переоценивают клинический эффект почти всех видов психотерапии при лечении депрессии [45-47]. Эти преувеличенные клинические эффекты, по-видимому, являются результатом предвзятости публикаций и качества исследований.

Пересечение различных психотерапий затрудняет интерпретацию некоторых исследований. Иногда неясно, является ли вид психотерапии поддерживающей психотерапией или сочетанием различных методов терапии. Кроме того, методы поддерживающей психотерапии были приняты другими психотерапиями, и некоторые исследования показали, что именно поддерживающие элементы других терапий приводят к положительным результатам [48-50].

Поддерживающая психотерапия — поддерживающая психотерапия может быть эффективной для лечения амбулаторных пациентов с депрессией и, по-видимому, сравнима с другими психотерапиями [51].

По сравнению с обычной практикой лечения — мета-анализ 18 рандомизированных исследований (962 пациента с депрессией) сравнил поддерживающую психотерапию с контрольным состоянием (обычное лечение или очередь) и выявил значительный, клинически умеренный эффект, благоприятный поддерживающей психотерапии [52]. В исследованиях было мало или вовсе отсутствовало неоднородность.

В сравнении с другими психотерапиями — ряд исследований показал, что поддерживающая психотерапия была либо аналогичной, либо слабой по сравнению с другими методами лечения депрессии; Однако исследования, признавшие поддерживающую терапию неполноценной, могли быть предвзятыми из-за приверженности исследователей альтернативной психотерапии [53]:

●Мета-анализ 31 рандомизированного исследования (2508 пациентов с депрессией) сравнил поддерживающую психотерапию с другими психотерапами (например, когнитивно-поведенческая терапия, межличностная психотерапия или терапия решения проблем). Хотя клинически наблюдался небольшой эффект в пользу других терапий, в 11 исследованиях, которые, по-видимому, не были предвзяты в пользу альтернативной терапии из-за приверженности исследователей не различалось между поддерживающей психотерапией и другими методами [52].

●Мета-анализ рандомизированных исследований включал 30 сравнений поддерживающей психотерапии с другим типом психотерапии для пациентов с лёгкой и умеренной депрессией и выявил значительный, но клинически маргинальный эффект, благоприятный для всех других видов психотерапии вместе по сравнению с поддерживающей психотерапией [21]. Однако отдельный анализ сравнил поддерживающую психотерапию с когнитивно-поведенческой и показал, что улучшение депрессивных симптомов сопоставимо.

●Последующее рандомизированное исследование продолжительностью 48 недель сравнивало поддерживающую психотерапию (32 сеанса) с когнитивно-поведенческой системой психотерапии у пациентов с хронической депрессией, которые не принимали антидепрессанты (n = 268) [54]. Когнитивно-поведенческая система психотерапии разработана специально для хронической депрессии, тогда как поддерживающая терапия не является специфичной для хронической депрессии, но более широко доступна. Ответ (снижение исходных симптомов ≥50 процентов) наблюдался у меньшего числа пациентов, получивших поддерживающую психотерапию, чем когнитивно-поведенческая система психотерапии (41 против 53 процентов).

Однако среднее количество тяжелых побочных событий, таких как новые симптомы или неблагоприятные явления, связанные с личной жизнью или профессиональной жизнью, было меньше при поддерживающей психотерапии (1,4 против 2,6) [55]. Авторы выдвинули гипотезу, что поскольку когнитивно-поведенческая система психотерапии направлена на разрушение паттернов избегания в межличностном поведении, терапия могла привести к временному увеличению межличностных конфликтов, которые описывались как неблагоприятные события.

Последующие оценки в течение двух лет после лечения показали, что по нескольким показателям польза двух методов была сопоставима. Например, среднее количество недель в течение двух лет, когда у пациентов не было или было минимально выражено симптомы депрессии, статистически не отличалось между поддерживающей психотерапией и когнитивно-поведенческим анализом (40 и 49 недель) [56].

Дополнительная информация об эффективности поддерживающей психотерапии по сравнению с другими психотерапиями обсуждается отдельно. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению», раздел «Выбор конкретной психотерапии».)

По сравнению с фармакотерапией — Ограниченные данные показывают, что поддерживающая психотерапия может быть сопоставима с фармакотерапией для лечения лёгкой и умеренной большой депрессии. Мета-анализ трёх рандомизированных исследований (142 пациента) показал, что скорость ремиссии через 6 месяцев сопоставима с поддерживающей психотерапией и фармакотерапией (31 против 24 процентов) [41], а последующий мета-анализ четырёх исследований показал, что эффект каждого лечения сопоставим [52].

Поддерживающая психотерапия в сочетании с фармакотерапией — Существуют смешанные данные об эффективности поддерживающей психотерапии и фармакотерапии (комбинированного лечения) для лечения депрессии [41,44].

По сравнению с только фармакотерапией — неясно, превосходит ли комбинированное лечение по сравнению с фармакотерапией для лечения депрессивных синдромов:

●В одном мета-анализе трёх рандомизированных исследований ремиссия наблюдалась значительно у большего числа пациентов, получивших комбинированное лечение, по сравнению с только фармакотерапией (40 против 24 процентов) [41].

●Рандомизированное исследование на 128 пациентах с униполярной большой депрессией показало, что через шесть месяцев ремиссия наступила у значительно большего числа пациентов, получивших комбинированное лечение, по сравнению с только фармакотерапией (43 против 23 процентов) [57].

●Рандомизированное исследование охватило 167 пациентов с униполярной большой депрессией и показало, что улучшение симптомов депрессии, оцениваемых слепо, было аналогично при комбинированном лечении по сравнению с фармакотерапией самостоятельно [58]. Однако баллы по шкале самооценки депрессии были значительно лучше у пациентов, получавших комбинированное лечение.

По сравнению с только психотерапией — Неясно, превосходит ли комбинированное лечение только поддерживающей психотерапии для лечения депрессии:

●Мета-анализ трёх рандомизированных исследований сравнивал комбинированное лечение с поддерживающей психотерапией только [41]. Уровень ремиссии при комбинированном лечении был сопоставим с поддерживающей психотерапией (40 против 31 процента), как и уровень ухода (28 против 24 процентов).

●Рандомизированное исследование включало пациентов с депрессией, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и показало, что симптомы депрессии значительно улучшились у пациентов, получавших комбинированное лечение, по сравнению с поддерживающей психотерапией только [59].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства».)

РЕЗЮМЕ

●**Показания **— поддерживающая психотерапия применяется либо самостоятельно как первичное лечение, либо как дополнительное лечение вместе с фармакотерапией для лечения депрессивных пациентов с широким спектром функций. Легкую и умеренную депрессию можно лечить только поддерживающей психотерапией. Пациенты с умеренной и тяжёлой депрессией, особенно с умеренными и тяжёлыми суицидальными мыслями или умеренными и тяжёлыми нейровегетативными симптомами (снижение сна, аппетита и энергии), нуждаются в фармакотерапии в дополнение к поддерживающей психотерапии. (См. раздел «Указания » выше.)

●**Оценка** – Первичная оценка пациента включает анамнез и осмотр психического состояния. Врач ставит диагноз депрессивного синдрома; выявляет любые возникающие проблемы; оценивает психосоциальное функционирование пациента, самооценку, психологическое функционирование и адаптивные навыки; и определяет цели пациента. Прогресс определяется путём повторной оценки пациента перед началом каждой сессии с помощью стандартизированной шкалы оценки для самооценки, такой как Patient Health Questionnaire – Nine Item (PHQ-9) (таблица 1). (См. раздел «Оценка » выше.)

●**Общий подход** – поддерживающая психотерапия используется для лечения депрессии путём повышения самооценки, психологического функционирования и адаптивных навыков. Терапия сосредоточена на текущих, проблемных отношениях и неадаптивных моделях поведения и эмоциональных реакций.

Используется разговорный подход. Клиницист активен, отвечает на вопросы, занимает позиции и направляет сессию, чтобы поддерживать эмоциональную интенсивность на управляемом уровне. Избегаются вызывающих тревогу и продолжительных молчаний, а также сложных вопросов, ставящих пациента в неудобное положение. (См. выше раздел «Общие принципы лечения ».)

●**Терапевтические вмешательства** – В поддерживающей психотерапии используются несколько специфических методов: похвала, уверенность, поощрение, наставление, структурирование среды, определение проблемы, рационализация, переосмысление, минимизация, уточнение, противостояние, интерпретация, советы, обучение, предвосхищающее руководство и моделирование. (См. выше раздел «Терапевтические вмешательства ».)

●**Эффективность **— поддерживающая психотерапия эффективна для лечения амбулаторных пациентов с депрессией и, по-видимому, сопоставима с другими психотерапиями. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что поддерживающая психотерапия может быть сопоставима с фармакотерапией при лёгкой и умеренной депрессии. Однако существуют противоречивые данные относительно того, улучшает ли добавление поддерживающей психотерапии к фармакотерапии лечение депрессивных синдромов. (См. выше раздел «Доказательства эффективности ».)

# ССЫЛКИ

* Хеллерстайн DJ, Rosenthal RN, Pinsker H и др. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее поддерживающую и динамическую терапии. Результат и союз. J Psychother Pract Res 1998; 7:261.
* Уинстон А, Робертс ЛВ. Поддерживающая психотерапия. В: Издательский учебник по психиатрии Американской психиатрической ассоциации, седьмое издание, Робертс Л.В. (ред.), Издательство Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 2019. стр. 999.
* Бакли, ПиДжей. Применение индивидуальной поддерживающей психотерапии к психиатрическим расстройствам. В: Учебник психотерапевтических методов лечения, Габбард, Г.О. (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, 2009. стр. 447.
* Таниелиан TL, Маркус SC, Суарес AP, Пинкус HA. Datapoints: Тенденции в психиатрической практике, 1988-1998: II. Нагрузка и характеристики лечения. Психиатрическая служба 2001; 52:880.
* Уинстон А., Розенталь RN, Пинскер Х. Введение в поддерживающую психотерапию, 1-е издание, American Psychiatric Publishing, 2004.
* Пинскер Х. Введение в поддерживающую психотерапию, Analytic Press, 1997.
* Девальд, Пенсильвания. Принципы поддерживающей психотерапии. Ам Дж. Психотер 1994; 48:505.
* Хеллерстайн DJ, Пинскер Х, Розенталь RN, Клее С. Поддерживающая терапия как модель лечения по выбору. J Psychother Pract Res 1994; 3:300.
* Хеллерстайн, диджей. Сочетание поддерживающей психотерапии с медикаментозным лечением. В: Учебник психотерапевтических методов лечения, Габбард, Г.О. (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, 2009. стр. 465.
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с тяжёлым депрессивным расстройством, третье издание. Am J Psychiatry 2010; 167 (дополнение):1.
* Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, третье издание. www.psych.org/guidelines/mdd2010 (Дата обращения: 4 мая 2010).
* Депрессия: лечение и управление депрессией у взрослых (обновление). www.NICE.org.UK/CG90 (Дата обращения: 12 октября 2010).
* Parikh SV, Segal ZV, Grigoriadis S и др. Клинические рекомендации Канадской сети по лечению настроения и тревожности (CANMAT) по лечению большого депрессивного расстройства у взрослых. II. Психотерапия самостоятельно или в сочетании с антидепрессантами. J Disord Affect 2009; 117 Suppl 1:S15.
* Миш ДА. Основные стратегии динамической поддерживающей терапии. J Psychother Pract Res 2000; 9:173.
* Дуглас, главный судья. Обучение поддерживающей психотерапии психиатрических ординаторов. Am J Psychiatry 2008; 165:445.
* Уинстон, А, Голдштейн М. Теория поддерживающей психотерапии. В: Учебник психотерапевтических методов лечения, Габбард, Г.О. (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, 2009. стр. 393.
* Габбард ВПЕРЁД. Психодинамическая психиатрия в клинической практике, 4-е изд., American Psychiatric Publishing, 2005.
* Рокленд ЛХ. Поддерживающая терапия: психодинамический подход, Basic Books, 1989.
* Рокленд ЛХ. Психоаналитически ориентированная поддерживающая терапия: обзор литературы и техники. J Am Acad Psychoanal 1989; 17:451.
* Габбард, ВПЕРЁД. Техники психодинамической психотерапии. В: Учебник психотерапевтических методов лечения, Габбард, ГО (ред.), American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2009. стр. 43.
* Кёйперс П, ван Стратен А, Андерссон Г, ван Оппен П. Психотерапия депрессии у взрослых: мета-анализ сравнительных исследований результатов. J Consult Clin Psychol 2008; 76:909.
* Габбард, ВПЕРЁД. Долгосрочная психодинамическая психотерапия: базовый текст, 2-й сборник, American Psychiatric Publishing, Арлингтон, Вирджиния, 2010.
* Руководство по практике психиатрической оценки взрослых Американской психиатрической ассоциации, второе издание, 2006 http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/prac_guide.cfm (дата обращения: 26 ноября 2010).
* Рабочая группа по психиатрической оценке, Руководящий комитет Американской психиатрической ассоциации по практическим гидлайнам. Психиатрическая оценка взрослых. Второе издание. Американская психиатрическая ассоциация. Am J Psychiatry 2006; 163:3.
* Уинстон А. Практическая психотерапия: интегрированная психотерапия. Психиатрическая служба 2003; 54:152.
* Кронке К, Спитцер РЛ, Уильямс Дж.Б. PHQ-9: валидность кратковременного измерения тяжести депрессии. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Кронке К, Спитцер Р.Л. PHQ-9: новый показатель депрессии и диагностической тяжести. Психиатр Энн, 2002; 32:509.
* Циммерман М, Челмински И, МакГлинчи Дж.Б., Постернак Массачусетс. Клинически полезная шкала исхода депрессии. Compr Psychiatry 2008; 49:131.
* Циммерман М, Постернак МА, Челмински И. Использование шкалы самооценки депрессии для выявления ремиссии у амбулаторных депрессивных пациентов. Am J, психиатрия, 2004; 161:1911.
* Раш А.Дж., Триведи М.Х., Ибрагим Х.М. и др. 16-пунктный быстрый перечень симптоматики депрессии (QIDS), рейтинга клинициста (QIDS-C) и самоотчёта (QIDS-SR): психометрическая оценка у пациентов с хронической большой депрессией. Биологическая психиатрия 2003; 54:573.
* Триведи М.Х., Раш А.Дж., Ибрагим Х.М. и др. Инвентаризация симптоматики депрессии, оценки клинициста (IDS-C) и самоотчёта (IDS-SR), а также быстрый перепись симптоматики депрессии, оценки клинициста (QIDS-C) и самоотчёта (QIDS-SR) у пациентов государственного сектора с расстройствами настроения: психометрическая оценка. Psychol Med 2004; 34:73.
* Пинскер Х. Роль теории в обучении поддерживающей психотерапии. Ам Дж. Психотер 1994; 48:530.
* Розенталь, медсестра. Техники индивидуальной поддерживающей психотерапии. В: Учебник психотерапевтического лечения, Габбард, ГО (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, стр. 417.
* Габбард ВПЕРЁД. Учебник психотерапевтического лечения, 1-е издание, American Psychiatric Publishing, 2009.
* Верман DS. Практика поддерживающей психотерапии, Brunner/Mazel, 1984.
* Уинстон А, Голдштейн М. Теория поддерживающей психотерапии. В: Учебник психотерапевтических методов, Габбард Г.О. (ред.), American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, 2009. стр. 393.
* Хорват, АО, Саймондс, С.Б. Связь между рабочим союзом и результатом в психотерапии: мета-анализ. J Couns Psychol 1991; 38:139.
* Dekker J, Molenaar PJ, Kool S и др. Взаимосвязь дозы и эффекта в комбинированном психофармакологическом лечении депрессии с ограниченным временем. Psychol Med 2005; 35:47.
* Molenaar PJ, Boom Y, Peen J и др. Существует ли доза-эффектная связь между количеством сеансов психотерапии и улучшением социального функционирования? Брат Дж. Клин Психол 2011; 50:268.
* Herllerstein DJ. Сочетание поддерживающей психотерапии с медикаментозным лечением. В: Учебник психотерапевтических методов лечения, Габбард, Г.О. (ред.), American Psychiatric Publishing, Inc., Вашингтон, округ Колумбия, 2009. стр. 465.
* de Maat S, Dekker J, Schoevers R и др. Краткая психодинамическая поддерживающая психотерапия, антидепрессанты и их сочетание в лечении большой депрессии: мегаанализ, основанный на трёх рандомизированных клинических испытаниях. Депрессивная тревога, 2008; 25:565.
* Экерс Д, Ричардс Д, Гилбоди С. Мета-анализ рандомизированных исследований поведенческого лечения депрессии. Psychol Med 2008; 38:611.
* Россо Г., Мартини Б., Майна Г. Краткая динамическая терапия и тяжесть депрессии: одиночное слепое рандомизированное исследование. J Disord Affect 2013; 147:101.
* ract_t">Kocsis JH, Gelenberg AJ, Rothbaum BO и др. Когнитивно-поведенческая система анализа психотерапии и кратковременная поддерживающая психотерапия для усиления антидепрессантного неответа при хронической депрессии: исследование REVAMP. Главная психиатрия 2009; 66:1178.
* Кёйперс П, ван Стратен А, Болмейер Э. и др. Влияние психотерапии при депрессии у взрослых переоценено: мета-анализ качества исследования и размера эффекта. Psychol Med 2010; 40:211.
* Cuijpers P, Smit F, Bohlmeijer E и др. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии и других психологических методов лечения депрессии у взрослых: метааналитическое исследование смещения публикаций. Br J Psychiatry 2010; 196:173.
* Driessen E, Hollon SD, Bockting CL и др. Раздувает ли публикационная предвзятость кажущуюся эффективность психологического лечения при большом депрессивном расстройстве? Систематический обзор и мета-анализ исследований, финансируемых Национальными институтами здравоохранения США. PLoS One 2015; 10:e0137864.
* Барбер Дж.П., Стратт Р., Халперин Г., Коннолли М.Б. Поддерживающие методы: встречаются ли они в разных методах терапии? J Psychother Pract Res 2001; 10:165.
* Wallerstein RS. Исследовательский проект психотерапии Фонда Меннингера: обзор. J Consult Clin Psychol 1989; 57:195.
* Driessen E, Cuijpers P, de Maat SC и др. Эффективность краткосрочной психодинамической психотерапии при депрессии: мета-анализ. Clin Psychol Rev 2010; 30:25.
* Марковиц Дж. С. Подтверждающие доказательства: кратковременная поддерживающая психотерапия как активный контроль и клиническое вмешательство. Am J Psychother 2022; 75:122.
* Кёйперс П., Дриссен Э., Холлон С.Д. и др. Эффективность недирективной поддерживающей терапии при депрессии у взрослых: мета-анализ. Clin Psychol Rev 2012; 32:280.
* Бадж С, Баардсет Т.П., Вампольд Б.Е., Флюкигер С., Eur J Psychother Couns 2010; 12:23.
* Шрамм Э., Кристон Л., Зобель И. и др. Влияние психотерапии, специфичной для расстройств и неспецифической терапии при хронической депрессии: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2017; 74:233.
* Мейстер Р, Ланио Дж, Фангмайер Т и др. Побочные эффекты во время психотерапии, специфичной для расстройств, по сравнению с неспецифической психотерапией у пациентов с хронической депрессией. J Clin Psychol 2020; 76:7.
* Шрамм Э., Кристон Л., Эльзэссер М., и др. Двухлетнее наблюдение после лечения когнитивно-поведенческой системой психотерапии против поддерживающей психотерапии при ранней хронической депрессии. Психотер, психосом, 2019; 88:154.
* Kool S, Dekker J, Duijsens IJ и др. Эффективность комбинированной терапии и фармакотерапии для пациентов с депрессией с расстройствами личности или без них. Harv Rev Психиатрия 2003; 11:133.
* Molenaar PJ, Dekker J, Van R и др. Улучшает ли добавление психотерапии в фармакотерапию социальное функционирование при лечении амбулаторной депрессии? Депрессивная тревога, 2007; 24:553.
* Марковиц JC, Kocsis JH, Fishman B и др. Лечение депрессивных симптомов у пациентов с положительным вирусом иммунодефицита человека. Главная психиатрия 1998; 55:452.Тема 14687 Версия 16.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Unipolar depression in adults: Supportive psychotherapy
Authors:Julie Lord, MDKimberly D McLaren, MDMitchell Levy, MD Section Editor:Peter P Roy-Byrne, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Supportive psychotherapy is used to treat depression by improving self-esteem, psychological functioning, and adaptive skills [1]. Therapy focuses upon current, problematic relationships and maladaptive patterns of behavior and emotional responses [2].

Supportive psychotherapy is used to treat a variety of psychiatric illnesses other than depression, including anxiety disorders, schizophrenia, substance use disorders, and personality disorders [3]. A survey of psychiatrists in 1998 found that 36 percent of them used supportive psychotherapy, often in conjunction with pharmacotherapy [4].

This topic reviews supportive psychotherapy for treating depression in adults. The initial treatment of depression; treatment of resistant depression; treatment of late-life depression; and diagnosis, prognosis, epidemiology, pathogenesis, and neurobiology of depression are discussed separately.

●(See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management".)

●(See  "Treatment-resistant unipolar major depression (major depressive disorder) in adults".)

●(See  "Diagnosis and management of late-life depression".)

●(See  "Approach to the adult patient with suspected depression".)

●(See  "Depression in adults: Course of illness".)

●(See  "Major depression in adults: Epidemiology".)

INDICATIONS —

Supportive psychotherapy is used as both a primary and adjunctive treatment with pharmacotherapy to treat depression. Supportive psychotherapy is suitable across a broad range of symptom severity and psychosocial functioning. Level of symptom severity and functioning are usually classified as [3,5-8]:

●High – Mild symptoms and impairment such as dysphoria, mild insomnia, distracted at work, and occasional lapses in household duties

●Moderate – Moderate symptoms and impairment such as chronic dysphoria, flat affect, circumstantial speech, estrangement from family, few friends, and inability to work

●Low – Serious symptoms and impairment such as psychosis, suicidality, alienation from family, no friends, difficulty retaining housing

The level of symptom severity and functioning is assessed at the beginning and throughout treatment, and determines the specific treatment interventions used by the clinician. (See 'Assessment' below and 'Therapeutic interventions' below.)

The patient must have the necessary motivation and interest, cognitive capacity, and energy required to participate in any type of psychotherapy. However, supportive psychotherapy does not require the high level of psychological-mindedness needed for psychodynamic psychotherapy, and does not require the level of motivation necessary to complete homework outside of the treatment sessions that is needed for cognitive-behavioral therapy [9].

Based upon our clinical experience, mild to moderate depression can be treated with supportive psychotherapy alone. Patients with moderate to severe depression, especially moderate to severe suicidal ideation or moderate to severe neurovegetative symptoms (decreased sleep, appetite, and energy), require pharmacotherapy in addition to supportive psychotherapy [10-12]. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management".)

Practice guidelines from the American Psychiatric Association, National Institute for Clinical Excellence, and the Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments do not suggest supportive psychotherapy as a treatment for depression [10-13]. It’s not clear why, but it may be that the guideline authors view supportive psychotherapy as a subset of psychodynamic psychotherapy, which the guidelines do suggest as a treatment for depression. (See 'Theoretical foundation' below.)

THEORETICAL FOUNDATION —

It is thought that supportive psychotherapy works by improving self-esteem, psychological functioning, and adaptive skills [2,14]. The conceptual basis for supportive psychotherapy overlaps with psychodynamic psychotherapy and other psychotherapies [2,15,16].

It is hypothesized that supportive psychotherapy treats depression by improving [2,14]:

●Self-esteem – Patient’s sense of self-regard, efficacy, confidence, and hope

●Psychological (ego) functioning – Reality testing, cognitive abilities, capacity to organize thoughts and behavior, affect regulation, capacity to relate to others, and morals

●Adaptive skills – Behaviors associated with effective functioning with family, friends, and coworkers

Assessment of events is a psychological function, whereas the behavioral response to the assessment is an adaptive skill; self-esteem usually depends upon both [2].

Some authorities think supportive psychotherapy is a type of psychodynamic psychotherapy because of overlap in how they conceptualize and treat depression. However, the differences between the two therapies justify viewing them as distinct. The primary difference is that supportive psychotherapy focuses upon current relationships and conscious issues [5-7,15,17-19], while psychodynamic psychotherapy focuses upon childhood experiences, past unresolved conflicts, and previous relationships, as well as unconscious mental states and processes (including transference, countertransference, defense mechanisms, and resistance) [20,21]. (See  "Unipolar depression in adults: Psychodynamic psychotherapy", section on 'Fundamental concepts and processes'.)

Both therapies use many of the same interventions, which form a continuum [20,22]. At one end are techniques emphasized in supportive psychotherapy that directly support the patient and maintain adaptive defenses. At the other end are techniques emphasized in psychodynamic psychotherapy that increase the patient’s insight through exploration and interpretation of the patient’s behavior. (See 'Therapeutic interventions' below and  "Unipolar depression in adults: Psychodynamic psychotherapy", section on 'Therapeutic interventions'.)

Supportive psychotherapy also draws upon ideas and techniques of other psychotherapies, including cognitive-behavioral therapy (CBT) [2,16]. CBT is based upon the theory that maladaptive thoughts and behaviors lead to psychopathology. The clinician addresses these dysfunctional cognitions and the patient tries to change the resulting problematic behavior. Supportive psychotherapy also uses elements of behavioral activation, problem-solving therapy, and interpersonal therapy.

ASSESSMENT —

The initial patient assessment consists of the history and mental status examination [23,24]. The clinician diagnoses the depressive syndrome; identifies any precipitating problems; evaluates the patient’s the level of functioning, self-esteem, psychological functioning, and adaptive skills; and establishes the patient’s goals [5,6,25]. Progress is determined by periodically reassessing the patient during the course of treatment.

The clinician asks about the patient’s current life circumstances and prior experiences, and how the patient reacts and copes with stress [5]. Suggested questions include [5,18]:

●Can the patient perceive and appraise events accurately?

●Does the patient have at least one durable, reciprocal relationship?

●Can the patient experience and tolerate a wide range of affects?

●Does the patient tolerate frustration?

●Can the patient control impulses?

●Can the patient work toward goals, delay gratification, and enjoy leisure?

●Is the patient guided by internalized morals and ideals?

The clinician observes how the patient relates to the clinician, because this reflects behavior outside of therapy and suggests what types of reactions the patient evokes in others.

The clinician also observes the patient’s defense mechanisms, which reveal how the patient unconsciously copes with anxiety and conflicts. Defenses exist on a continuum from immature (eg, projection, denial, and splitting) to mature (eg, suppression and humor). Defense mechanisms are discussed further within the context of psychodynamic psychotherapy. (See  "Unipolar depression in adults: Psychodynamic psychotherapy", section on 'Defense mechanisms'.)

Standardized, self-report rating scale — Patients complete a self-report, standardized, depression rating scale prior to the beginning of each session. We suggest the widely-used Patient Health Questionnaire – Nine Item (PHQ-9), which is a well-validated depression self-report scale  (table 1) [26,27]. Alternatives include the Clinically Useful Depression Outcome Scale (CUDOS)  (form 1) [28,29] and the Quick Inventory of Depressive Symptoms – Self Report 16-Item (QIDS-SR16) [30,31]. The rating scale quantifies the severity of the patient's depression and enables the clinician to track improvement over time. In addition, the scale educates patients about the clinical features of depression so that patients can learn to recognize them on their own.

Using scales to monitor treatment of depressed patients is discussed separately. (See  "Using scales to monitor symptoms and treat depression (measurement-based care)", section on 'Self-report scales in the public domain'.)

TREATMENT —

Supportive psychotherapy consists of a number of general principles and specific interventions. However, treatment depends less upon any specific maneuver and more upon the therapeutic relationship between the patient and clinician.

General treatment principles — Therapy is directed towards improving self-esteem, psychological functioning, and adaptive skills [5,32]. Improvement in one domain promotes improvement in the other two domains. (See 'Theoretical foundation' above.)

Supportive psychotherapy focuses upon current problematic relationships and maladaptive patterns of conscious behavior and emotional responses [33]. The purpose is to help patients connect their behavior to resulting events or the reactions of others, shift the locus of control to the patient, and increase personal responsibility [2,5]. Although therapy focuses upon the “here-and-now,” earlier experiences may be discussed to understand the origin of current maladaptive behaviors [5,34]. This also creates a coherent biography to promote increased self-understanding.

The clinician balances the patient’s need for support with the desire for competence and autonomy [5,14,15,34]. A patient overwhelmed by stress may need comforting to regain equilibrium and function better, and at other times, might require an encouraging “push” to try something new [14,34,35].

A conversational approach is used [33]. The clinician is active, answers questions, takes positions, and directs the session to keep the emotional intensity at manageable levels [5,6,32]. Anxiety-provoking, prolonged silences are avoided, as are challenging questions that put the patient on the spot [33]. The clinician acts like a “real person” rather than striving to be a neutral, anonymous “blank screen.” Clinicians respond to personal questions from the patient within appropriate social conventions of privacy [2]. Self-disclosure should have a therapeutic rationale, such as validating reality, modeling behavior, teaching, and fostering the therapeutic alliance and the patient’s sense of autonomy.

Supportive psychotherapy provides a “holding environment,” meaning that treatment is marked by emotional safety, trust, consistency, and structure [15,33,36]. This promotes corrective emotional experiences, in which the patient learns to tolerate situations that were previously intolerable. The clinician expresses empathy to corroborate the emotional experience of the patient [33]. The clinician also conveys interest, respect, acceptance, and approval of the patient to promote a positive therapeutic alliance. This helps the patient to identify with the clinician, become more amenable to specific interventions, and predicts a positive outcome [5,37]. In addition, the clinician solicits feedback from the patient to ensure that the clinician correctly understands what the patient says. The therapeutic alliance is discussed further within the context of psychodynamic psychotherapy. (See  "Unipolar depression in adults: Psychodynamic psychotherapy", section on 'Therapeutic alliance'.)

If a rupture develops in the therapeutic alliance, the clinician promptly attempts to repair the alliance and prevent the patient from prematurely quitting treatment [5-7,14,15]. An open and nondefensive discussion of the clinician’s actions can help dissipate the patient’s negative feelings [5,14]. In addition, the relationship between the clinician and the patient may be examined to better understand and ameliorate problems in the patient’s other relationships [14,32].

Logistics and structure of treatment — There are several logistical aspects that determine the course of treatment. These include the number, frequency, and duration of sessions, which is flexible and determined by the intensity of symptoms, chronicity of the depressive illness, and rate of progress [5,7].

At the beginning of treatment, the clinician and patient should set specific, realistic outcome goals, and during the course of treatment discuss progress. The clinician should discuss what will occur during the sessions and what the patient is expected to do, as well as the policy for tardiness, missed appointments, telephone calls, emergencies, and payment [33].

The therapy is often open-ended and continues until symptoms are reduced or eliminated, and functioning is restored [5-7]. However, based upon our clinical experience, if little or no progress is made within four months, the therapy should be stopped and the treatment plan revised. A randomized trial assigned 90 patients with moderate to severe major depression to 8 or 16 sessions of supportive psychotherapy as adjunctive treatment to pharmacotherapy [38]. Remission at week 24 did not differ significantly between patients who received psychotherapy for 8 weeks compared with 16 weeks (33 versus 29 percent), nor did social functioning [39].

The frequency of sessions depends upon the stage of treatment. Actively depressed patients are typically treated once a week until the illness resolves. As the end of treatment approaches, therapy can be tapered by increasing the interval between visits. At the end of treatment, clinicians should inform patients that if symptoms recur, patients can return and be re-assessed for resuming supportive psychotherapy. Thus, the treatment relationship is open-ended, rather than formally terminated [5].

Maintenance therapy is used to delay or prevent recurrence of major depression, and should be considered for lower functioning patients with previous episodes and hospitalizations. Euthymic patients in maintenance treatment may be seen as often as once or twice per month or as infrequently as a few times per year, depending upon their stability and needs. Lower functioning patients or patients with chronic depression not responding to other types of treatment (such as pharmacotherapy), are generally seen one or two times per month to preserve psychosocial functioning and prevent further deterioration. During times of crisis, the need for more frequent sessions often becomes apparent when the patient calls frequently between sessions, unable to cope with stress. However, there is no evidence that supportive psychotherapy is efficacious as maintenance treatment.

Session duration is typically 45 to 50 minutes [5,7]. However, some clinicians can provide elements of supportive therapy during medication management visits, which typically last for 15 to 20 minutes [40].

Therapeutic interventions — The specific interventions listed below are used to treat depression by improving self-esteem, psychological functioning, and adaptive skills [5-7,14,18,19,32,33]. Each intervention is aimed primarily at one of these three domains, but may secondarily improve the other domains.

The clinician chooses specific therapeutic interventions based upon the patient’s current symptoms, level of psychosocial functioning, and what occurs during a particular session [5,14]. As treatment progresses, the patient’s needs are reassessed and the clinician adjusts the interventions accordingly [14,34].

Self-esteem — Self-esteem consists of the patient’s beliefs about his inherent value and competence [33]. Interventions to improve self-esteem include:

●**Praise** – Depressed patients often focus exclusively upon their shortcomings and failures [5,6,33]. Praise helps these patients recognize their strengths and reinforces new, adaptive behavior. Praise should be grounded in the patient’s values, and can be given for accomplishing a task, using an adaptive skill, or adopting a more emotionally mature strategy. The clinician should avoid offering insincere praise that is not deserved, because the patient can experience this as hollow and invalidating.

●**Reassurance** – Allaying the patient’s fears with truthful information provides reassurance about negative self-appraisal and expectations [5,6,33]. The clinician should understand the patient’s situation before offering reassurance. If reassurance is premature, the patient can feel dismissed and brushed off. In addition, clinicians should not mislead patients [2]. As an example, if a patient asks whether the depressive syndrome will remit, rather than simply saying, “Yes,” a more appropriate response is to state that, “Most patients with depression get better.”

•Normalizing is a common form of reassurance that compares the patient to people whom the patient regards as normal. “Many parents feel a loss when their kids leave home. That’s why people talk about the ‘empty nest syndrome;’ it’s a tough transition for many people.”

●**Encouragement** – Encouragement is used to counteract passive inactivity and instill hope in patients feeling demoralized, defeated, or powerless [2,33]. Transforming an overwhelming task into manageable, small steps encourages activity and promotes competence [5]. Pointing out instances of healthy, effective functioning also provides encouragement (and praise). The clinician should avoid contradicting the patient’s viewpoint, which risks making the patient feel misunderstood [5]. Asking the patient what he thinks of the clinician’s statements helps circumvent this problem.

•Exhortation is a more insistent form of encouragement (and advice) that recommends a particular course of action [33]. It is typically used with lower functioning patients. For example, “We know that you feel worse when you don’t exercise, and that you feel better overall when you do. So, I suggest that you start back at the gym on your old three times per week schedule.” Exhortation should be used to encourage behavior that the patient can likely manage successfully. Otherwise, the patient may feel overwhelmed, discouraged, or criticized.

Psychological functioning — This includes mental operations such as perceiving reality, regulating emotions, thought processes, capacity to organize thoughts and behavior, capacity to relate to others, and morals [33]. Interventions that improve psychological functioning will also decrease anxiety or increase awareness.

●**Structuring the environment** – For lower functioning patients, the clinician should intervene when necessary to increase the amount of structure available to the patient [14,18,33]. This includes talking with key people (eg, family, employers, or case managers) and directing the patient to necessary resources (eg, assistance with disability application or referrals to vocational rehabilitation). Patients who cannot maintain their own safety should be hospitalized.

●**Naming the problem** – Identifying and labelling the problem helps the patient conceptualize and understand it [5,6,33]. The problem may then become less overwhelming and more amenable to change as the patient gains a greater sense of control. As an example, the clinician may use the term social isolation to describe the patient’s social withdrawal and lack of interest in others.

●**Rationalizing –** The clinician suggests reasonable explanations for behavior, motives, or feelings that the patient finds unacceptable. As an example, maladaptive behavior can be rationalized as appropriate for an earlier stage of life [5,6,14]. This tactic should be used in a manner that avoids arguing with the patient.

•Reframing is a type of rationalization in which the clinician proposes a different way of looking at events that the patient views as negative [2]. As an example, a mother/caregiver may believe her toddler is losing interest in her because the child runs away from her. Reframing this involves explaining that the child feels secure enough to explore the world.

•Minimization is another type of rationalization in which the clinician suggests that the patient may be experiencing a small amount of an affect that is unacceptable and denied [33]. As an example, if the patient denies feeling anger about an event, the clinician can ask, “Perhaps you felt a little angry?”

●**Clarification** – The clinician organizes and paraphrases what the patient is discussing in a vague and uncertain manner [2]. The clinician’s summarizing statement ensures that both parties agree on what is being discussed and demonstrates that the clinician is listening attentively. As an example, after the patient talks for several minutes about the boss’s failure to notice his work and his wife’s talking on the phone rather than with the patient, the clinician clarifies: “It sounds like you are feeling ignored.” Clarification illuminates the significance of what the patient is saying [17]. Clarifications are often used and posed as questions. As an example, “I wonder, are you really saying that you’re not sure you want to keep your current job?”

●**Confrontation** – This tactic makes the patient aware of something that is avoided, such as an unrecognized pattern of maladaptive behavior [33]. The clinician provides a rationale when confronting the patient to demonstrate empathy [6]. As an example, “From our discussions, I have noticed that when you become romantically interested in people, you start avoiding them. I am bringing this up because you told me that you want to be in a relationship.”

●**Interpretation** – An explanatory statement that links a feeling, thought, behavior, or symptom to its unconscious meaning or origin [5,6,15,18,19]. Interpretation is used infrequently, and employed only to manage a rupture in the therapeutic alliance or to address maladaptive patterns of behavior [6,17]. As an example, the clinician may state, “It seems that since I returned from vacation, you have not spoken about the painful problems you have with relationships. Is it harder to trust me? Do you feel like I abandoned you when I went away?” The clinician modifies the interpretation by following the dictum, “do not say everything that you know, only what will be helpful” [15]. Patients are more likely to seriously consider an interpretation if it is presented as a possibility or hypothesis, rather than a definitive conclusion. In addition, interpretations should be used only after the clinician has gathered enough evidence to substantiate them.

Adaptive skills — Adaptive skills consist of behaviors that lead to effective functioning with others. Interventions intended to increase functioning impart knowledge [33].

●**Advice** – For higher functioning patients, the clinician should generally advise patients only about mental health issues [5,6,14]. With lower functioning patients, specific and directive advice about daily life may be required. The clinician avoids nagging or critical comments, unwanted advice, and issues that patients can decide for themselves. In addition, clinicians should not impose their personal values upon the patient.

●**Teaching** – Teaching involves psychoeducation about the signs and symptoms of depression, different treatment options including medications, and prognosis [14]. In addition, teaching includes principles for adaptive functioning that can be generalized and applied to different situations [33].

●**Anticipatory guidance** – This intervention consists of preparing patients for difficult situations [2]. The clinician and patient discuss step-by-step how to approach upcoming challenges. This includes anticipating problems, considering different plans of action, and rehearsing selected behaviors [5,6,14].

●**Modeling** – The clinician uses his interactions with the patient to demonstrate adaptive behavior [33]. The behavior is more likely to be adopted by patients who identify with the clinician. As an example, modeling occurs when the clinician makes a mistake and responds with honesty, humility, and resilience; or when the clinician makes an exception to the treatment rules and accommodates a patient in crisis.

Pharmacotherapy combined with supportive psychotherapy — Supportive psychotherapy is compatible with pharmacotherapy, and depressed patients are often treated with both [4]. The two treatments can be started concurrently at the beginning of treatment, or monotherapy with either can be initiated at the outset and the other therapy added later [40]. One clinician can provide both supportive psychotherapy and pharmacotherapy, with some sessions focused upon medication psychoeducation and side effects.

Combination treatment has several theoretical benefits [40]. Pharmacotherapy may incompletely treat the depressive syndrome, and supportive psychotherapy can address residual symptoms, as well as psychosocial impairment, comorbidities (eg, substance use disorder or personality disorder), and adverse life circumstances (eg, trauma or losses). In addition, control of moderate or severe symptoms with pharmacotherapy may enable patients to make better use of psychotherapy. Psychotherapy may also improve adherence to treatment.

If treatment is split and one clinician provides supportive psychotherapy and another clinician prescribes antidepressant medication, they need to work together to maintain consistency in the treatment plan. The clinicians should communicate with each other about any concerns that arise, and must have an agreement with each other and with the patient that there are no secrets between the two clinicians.

EVIDENCE OF EFFICACY —

Studies of supportive psychotherapy as a primary or adjunctive treatment for depression in adults have yielded mixed results [41]. A number of studies have found that supportive psychotherapy is either comparable or inferior to other psychotherapies for treating depression [21,42,43]. However, supportive psychotherapy may be comparable to pharmacotherapy [41]. In addition, evidence is mixed as to whether adding supportive psychotherapy to pharmacotherapy improves treatment of depressive syndromes [41,44].

Psychotherapy trials, like pharmacotherapy trials, are methodologically variable. Some psychotherapy trials are rigorous and specify a priori hypotheses and analytic tests, use active psychotherapy comparators that control for the nonspecific aspects of psychotherapy, use standardized diagnostic criteria and outcome measures, carefully blind outcome ratings, develop manuals for the psychotherapies that are studied and measure adherence, and stratify patients on predetermined risk variables. Less meticulous studies use open-label designs, less rigorous comparators (eg, treatment as usual or waiting lists), or fail to adequately blind outcome ratings. Although it is commonly believed that blinding of patients in psychotherapy is less successful compared with pharmacotherapy trials, this has never been studied.

Meta-analyses appear to overestimate the clinical effect for nearly all types of psychotherapy in treating depression [45-47]. These inflated clinical effects seem to be the result of publication bias and study quality.

The overlap between various psychotherapies makes it difficult to interpret some studies. It is sometimes not clear whether a type of psychotherapy constitutes supportive psychotherapy or an amalgam of different therapies. In addition, techniques from supportive psychotherapy have been adopted by other psychotherapies, and some studies have found that it is the supportive elements of other therapies that lead to beneficial outcomes [48-50].

Supportive psychotherapy — Supportive psychotherapy can be effective for treating depressed outpatients and appears to be comparable to other psychotherapies [51].

Compared with treatment as usual — A meta-analysis of 18 randomized trials (962 depressed patients) compared supportive psychotherapy with a control condition (treatment as usual or waiting list), and found a significant, clinically moderate effect favoring supportive psychotherapy [52]. There was little to no heterogeneity across studies.

Compared with other psychotherapies — A number of studies have found that supportive psychotherapy was either similar or inferior to other psychotherapies for treating depression; however, studies that found supportive therapy was inferior may have been biased due to researcher allegiance to the alternative psychotherapy [53]:

●A meta-analysis of 31 randomized trials (2508 depressed patients) compared supportive psychotherapy with other psychotherapies (eg, cognitive-behavioral therapy, interpersonal psychotherapy, or problem solving therapy). Although there was a clinically small effect favoring other therapies, there was no difference between supportive psychotherapy and other therapies in the 11 trials that did not appear to be biased to the alternative therapy due to researcher allegiance [52].

●A meta-analysis of randomized trials included 30 comparisons of supportive psychotherapy with another type of psychotherapy for patients with mild to moderate depression, and found a significant but clinically marginal effect favoring all other types of psychotherapy combined together, compared with supportive psychotherapy [21]. However, a separate analysis compared supportive psychotherapy with cognitive-behavioral therapy, and found that improvement of depressive symptoms was comparable.

●A subsequent, 48-week randomized trial compared supportive psychotherapy (32 sessions) with cognitive-behavioral analysis system of psychotherapy in patients with chronic depression who were not taking antidepressant medication (n = 268) [54]. Cognitive-behavioral analysis system of psychotherapy is designed specifically for chronic depression, whereas supportive therapy is not specific for chronic depression but is more widely available. Response (reduction of baseline symptoms ≥50 percent) occurred in fewer patients who received supportive psychotherapy than cognitive-behavioral analysis system of psychotherapy (41 versus 53 percent).

However, the mean number of severe adverse events, such as new symptoms or adverse events related to personal life or occupational life, was less with supportive psychotherapy (1.4 versus 2.6) [55]. The authors hypothesized that because cognitive-behavioral analysis system of psychotherapy aims to break avoidance patterns in interpersonal behavior, the therapy may have led to a transient increase in interpersonal conflicts, which were reported as adverse events.

Follow-up assessments for two years posttreatment found that on multiple measures, the benefits of the two treatments were comparable. As an example, the mean number of weeks during the two years, in which patients had no or minimal depressive symptoms, did not differ statistically between supportive psychotherapy and cognitive-behavioral analysis system of psychotherapy (40 and 49 weeks) [56].

Additional information about the efficacy of supportive psychotherapy compared with other psychotherapies is discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'Selecting a specific psychotherapy'.)

Compared with pharmacotherapy — Limited data suggest that supportive psychotherapy may be comparable to pharmacotherapy for treating mild to moderate major depression. A meta-analysis of 3 randomized trials (142 patients) found the rate of remission at 6 months was comparable for supportive psychotherapy and pharmacotherapy (31 versus 24 percent) [41], and a subsequent meta-analysis of four trials found that the effect of each treatment was comparable [52].

Supportive psychotherapy combined with pharmacotherapy — There is mixed evidence about the efficacy of supportive psychotherapy plus pharmacotherapy (combination treatment) for treating depression [41,44].

Compared with pharmacotherapy alone — It is not clear whether combination treatment is superior to pharmacotherapy alone for treating depressive syndromes:

●In one meta-analysis of three randomized trials, remission occurred in significantly more patients who received combination treatment compared with pharmacotherapy alone (40 versus 24 percent) [41].

●A randomized trial in 128 patients with unipolar major depression found that after six months, remission occurred in significantly more patients who received combination treatment compared with pharmacotherapy alone (43 versus 23 percent) [57].

●A randomized trial enrolled 167 patients with unipolar major depression and found that improvement of blindly rated depressive symptoms was similar for combination treatment, compared with pharmacotherapy alone [58]. However, scores on the self-report depression rating scale were significantly better for patients who received combination treatment.

Compared with psychotherapy alone — It is not clear whether combination treatment is superior to supportive psychotherapy alone for treating depression:

●A meta-analysis of three randomized trials compared combination treatment with supportive psychotherapy alone [41]. The rate of remission for combination treatment was comparable to supportive psychotherapy (40 versus 31 percent), as was the rate of attrition (28 versus 24 percent).

●A randomized trial enrolled depressed patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV) and found that depressive symptoms improved significantly more in patients who received combination treatment, compared with supportive psychotherapy alone [59].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Depressive disorders".)

SUMMARY

●**Indications **– Supportive psychotherapy is used either alone as a primary treatment or as an adjunctive treatment with pharmacotherapy to treat depressed patients with a broad range of functioning. Mild to moderate depression can be treated with supportive psychotherapy alone. Patients with moderate to severe depression, especially moderate to severe suicidal ideation or moderate to severe neurovegetative symptoms (decreased sleep, appetite, and energy), require pharmacotherapy in addition to supportive psychotherapy. (See 'Indications' above.)

●**Assessment** – The initial patient assessment consists of the history and mental status examination. The clinician diagnoses the depressive syndrome; identifies any precipitating problems; evaluates the patient’s psychosocial functioning, self-esteem, psychological functioning, and adaptive skills; and establishes the patient’s goals. Progress is determined by reassessing the patient prior to the beginning of each session with a self-report, standardized, depression rating scale, such as the Patient Health Questionnaire – Nine Item (PHQ-9)  (table 1). (See 'Assessment' above.)

●**General approach** – Supportive psychotherapy is used to treat depression by improving self-esteem, psychological functioning, and adaptive skills. Therapy focuses upon current, problematic relationships and maladaptive patterns of behavior and emotional responses.

A conversational approach is used. The clinician is active, answers questions, takes positions, and directs the session to keep the emotional intensity at manageable levels. Anxiety-provoking, prolonged silences are avoided, as are challenging questions that put the patient on the spot. (See 'General treatment principles' above.)

●**Therapeutic interventions** – Several specific interventions are used in supportive psychotherapy: praise, reassurance, encouragement, exhortation, structuring the environment, naming the problem, rationalizing, reframing, minimization, clarification, confrontation, interpretation, advice, teaching, anticipatory guidance, and modeling. (See 'Therapeutic interventions' above.)

●**Efficacy **– Supportive psychotherapy is effective for treating depressed outpatients and appears to be comparable to other psychotherapies. Limited data suggest that supportive psychotherapy may be comparable to pharmacotherapy for mild to moderate depression. However, evidence is mixed as to whether adding supportive psychotherapy to pharmacotherapy improves treatment of depressive syndromes. (See 'Evidence of efficacy' above.)

# REFERENCES

* Hellerstein DJ, Rosenthal RN, Pinsker H, et al. A randomized prospective study comparing supportive and dynamic therapies. Outcome and alliance. J Psychother Pract Res 1998; 7:261.
* Winston A, Roberts LW. Supportive psychotherapy. In: The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychiatry, Seventh Edition, Roberts LW (Ed), American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC 2019. p.999.
* Buckley, PJ. Applications of individual supportive psychotherapy to psychiatric disorders. In: Textbook of Psychotherapeutic Treatments, Gabbard, GO (Eds), American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, DC 2009. p.447.
* Tanielian TL, Marcus SC, Suarez AP, Pincus HA. Datapoints: Trends in psychiatric practice, 1988-1998: II. Caseload and treatment characteristics. Psychiatr Serv 2001; 52:880.
* Winston A, Rosenthal RN, Pinsker H. Introduction to supportive psychotherapy, 1st ed, American Psychiatric Publishing, 2004.
* Pinsker H. A primer of supportive psychotherapy, Analytic Press, 1997.
* Dewald PA. Principles of supportive psychotherapy. Am J Psychother 1994; 48:505.
* Hellerstein DJ, Pinsker H, Rosenthal RN, Klee S. Supportive therapy as the treatment model of choice. J Psychother Pract Res 1994; 3:300.
* Hellerstein, DJ. Combining supportive psychotherapy with medication. In: Textbook of Psychotherapeutic Treatments, Gabbard, GO (Eds), American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, DC 2009. p.465.
* American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder, third edition. Am J Psychiatry 2010; 167 (supplement):1.
* Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Third Edition. www.psych.org/guidelines/mdd2010 (Accessed on May 04, 2010).
* Depression: the treatment and management of depression in adults (update). www.NICE.org.UK/CG90 (Accessed on October 12, 2010).
* Parikh SV, Segal ZV, Grigoriadis S, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults. II. Psychotherapy alone or in combination with antidepressant medication. J Affect Disord 2009; 117 Suppl 1:S15.
* Misch DA. Basic strategies of dynamic supportive therapy. J Psychother Pract Res 2000; 9:173.
* Douglas CJ. Teaching supportive psychotherapy to psychiatric residents. Am J Psychiatry 2008; 165:445.
* Winston, A, Goldstein M. Theory of supportive psychotherapy. In: Textbook of Psychotherapeutic Treatments, Gabbard, GO (Eds), American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, DC 2009. p.393.
* Gabbard GO. Psychodynamic psychiatry in clinical practice, 4th ed, American Psychiatric Publishing, 2005.
* Rockland LH. Supportive therapy: A psychodynamic approach, Basic Books, 1989.
* Rockland LH. Psychoanalytically oriented supportive therapy: literature review and techniques. J Am Acad Psychoanal 1989; 17:451.
* Gabbard, GO. Techniques of psychodynamic psychotherapy. In: Textbook of  Psychotherapeutic Treatments, Gabbard, GO (Eds), American Psychiatric Publishing, Washington, DC 2009. p.43.
* Cuijpers P, van Straten A, Andersson G, van Oppen P. Psychotherapy for depression in adults: a meta-analysis of comparative outcome studies. J Consult Clin Psychol 2008; 76:909.
* Gabbard, GO. Long-Term Psychodynamic Psychotherapy: a Basic Text, 2nd, American Psychiatric Publishing, Arlington VA 2010.
* American Psychiatric Association Practice Guideline for the Psychiatric Evaluation of Adults, Second Edition, 2006 http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/prac_guide.cfm (Accessed on November 26, 2010).
* Work Group on Psychiatric Evaluation, American Psychiatric Association Steering Committee on Practice Guidlines. Psychiatric evaluation of adults. Second edition. American Psychiatric Association. Am J Psychiatry 2006; 163:3.
* Winston A. Practical psychotherapy: integrated psychotherapy. Psychiatr Serv 2003; 54:152.
* Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16:606.
* Kroenke K, Spitzer RL. The PHQ-9: A new depression and diagnostic severity measure. Psychiatr Ann 2002; 32:509.
* Zimmerman M, Chelminski I, McGlinchey JB, Posternak MA. A clinically useful depression outcome scale. Compr Psychiatry 2008; 49:131.
* Zimmerman M, Posternak MA, Chelminski I. Using a self-report depression scale to identify remission in depressed outpatients. Am J Psychiatry 2004; 161:1911.
* Rush AJ, Trivedi MH, Ibrahim HM, et al. The 16-Item Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS), clinician rating (QIDS-C), and self-report (QIDS-SR): a psychometric evaluation in patients with chronic major depression. Biol Psychiatry 2003; 54:573.
* Trivedi MH, Rush AJ, Ibrahim HM, et al. The Inventory of Depressive Symptomatology, Clinician Rating (IDS-C) and Self-Report (IDS-SR), and the Quick Inventory of Depressive Symptomatology, Clinician Rating (QIDS-C) and Self-Report (QIDS-SR) in public sector patients with mood disorders: a psychometric evaluation. Psychol Med 2004; 34:73.
* Pinsker H. The role of theory in teaching supportive psychotherapy. Am J Psychother 1994; 48:530.
* Rosenthal, RN. Techniques of individual supportive psychotherapy. In: Textbook of Psychotherapeutic Treatments, Gabbard, GO (Eds), American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, DC  p.417.
* Gabbard GO. Textbook of psychotherapeutic treatments, 1st ed, American Psychiatric Publishing, 2009.
* Werman DS. The practice of supportive psychotherapy, Brunner/Mazel, 1984.
* Winston A, Goldstein M. Theory of supportive psychotherapy. In: Textbook of Psychotherapeutic Treatments, Gabbard GO (Ed), American Psychiatric Publishing, Washington, DC 2009. p.393.
* Horvath, AO, Symonds, SB. Relation between working alliance and outcome in psychotherapy: A meta-analysis. J Couns Psychol 1991; 38:139.
* Dekker J, Molenaar PJ, Kool S, et al. Dose-effect relations in time-limited combined psycho-pharmacological treatment for depression. Psychol Med 2005; 35:47.
* Molenaar PJ, Boom Y, Peen J, et al. Is there a dose-effect relationship between the number of psychotherapy sessions and improvement of social functioning? Br J Clin Psychol 2011; 50:268.
* Herllerstein DJ. Combining supportive psychotherapy with medication. In: Textbook of Psychotherapeutic Treatments, Gabbard, GO (Eds), American Psychiatric Publishing, Inc., Washington, DC 2009. p.465.
* de Maat S, Dekker J, Schoevers R, et al. Short psychodynamic supportive psychotherapy, antidepressants, and their combination in the treatment of major depression: a mega-analysis based on three randomized clinical trials. Depress Anxiety 2008; 25:565.
* Ekers D, Richards D, Gilbody S. A meta-analysis of randomized trials of behavioural treatment of depression. Psychol Med 2008; 38:611.
* Rosso G, Martini B, Maina G. Brief dynamic therapy and depression severity: a single-blind, randomized study. J Affect Disord 2013; 147:101.
* Kocsis JH, Gelenberg AJ, Rothbaum BO, et al. Cognitive behavioral analysis system of psychotherapy and brief supportive psychotherapy for augmentation of antidepressant nonresponse in chronic depression: the REVAMP Trial. Arch Gen Psychiatry 2009; 66:1178.
* Cuijpers P, van Straten A, Bohlmeijer E, et al. The effects of psychotherapy for adult depression are overestimated: a meta-analysis of study quality and effect size. Psychol Med 2010; 40:211.
* Cuijpers P, Smit F, Bohlmeijer E, et al. Efficacy of cognitive-behavioural therapy and other psychological treatments for adult depression: meta-analytic study of publication bias. Br J Psychiatry 2010; 196:173.
* Driessen E, Hollon SD, Bockting CL, et al. Does Publication Bias Inflate the Apparent Efficacy of Psychological Treatment for Major Depressive Disorder? A Systematic Review and Meta-Analysis of US National Institutes of Health-Funded Trials. PLoS One 2015; 10:e0137864.
* Barber JP, Stratt R, Halperin G, Connolly MB. Supportive techniques: are they found in different therapies? J Psychother Pract Res 2001; 10:165.
* Wallerstein RS. The Psychotherapy Research Project of the Menninger Foundation: an overview. J Consult Clin Psychol 1989; 57:195.
* Driessen E, Cuijpers P, de Maat SC, et al. The efficacy of short-term psychodynamic psychotherapy for depression: a meta-analysis. Clin Psychol Rev 2010; 30:25.
* Markowitz JC. Supportive Evidence: Brief Supportive Psychotherapy as Active Control and Clinical Intervention. Am J Psychother 2022; 75:122.
* Cuijpers P, Driessen E, Hollon SD, et al. The efficacy of non-directive supportive therapy for adult depression: a meta-analysis. Clin Psychol Rev 2012; 32:280.
* Budge S, Baardseth TP, Wampold BE, Flűckiger C. Eur J Psychother Couns 2010; 12:23.
* Schramm E, Kriston L, Zobel I, et al. Effect of Disorder-Specific vs Nonspecific Psychotherapy for Chronic Depression: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2017; 74:233.
* Meister R, Lanio J, Fangmeier T, et al. Adverse events during a disorder-specific psychotherapy compared to a nonspecific psychotherapy in patients with chronic depression. J Clin Psychol 2020; 76:7.
* Schramm E, Kriston L, Elsaesser M, et al. Two-Year Follow-Up after Treatment with the Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy versus Supportive Psychotherapy for Early-Onset Chronic Depression. Psychother Psychosom 2019; 88:154.
* Kool S, Dekker J, Duijsens IJ, et al. Efficacy of combined therapy and pharmacotherapy for depressed patients with or without personality disorders. Harv Rev Psychiatry 2003; 11:133.
* Molenaar PJ, Dekker J, Van R, et al. Does adding psychotherapy to pharmacotherapy improve social functioning in the treatment of outpatient depression? Depress Anxiety 2007; 24:553.
* Markowitz JC, Kocsis JH, Fishman B, et al. Treatment of depressive symptoms in human immunodeficiency virus-positive patients. Arch Gen Psychiatry 1998; 55:452.Topic 14687 Version 16.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Униполярная депрессия у взрослых — лечение антипсихотиками второг]]

  - [[Большая униполярная депрессия с психотическими признаками — эпидемиология, клинические осо]]